surgery for diabetes
+90 554 496 68 90 : تماس با ما
info@metabolikcerrahi.com

جراحی متابولیک

Sleeved Duedeno-Ileal Interposition (S-D II)
نقل و انتقال و جذب مواد غذایی تنها وظیفه روده کوچک ما نیست. هورمون‌های مختلفی بوسیله روده باریک ترشح میشوند که همه آنها در سیستم متابولیسم ما نقش مهمی دارند، که باعث نقش حیاتی روده کوچک در فرآیند جذب می شود. برای همین موضوع روده کوچک هم در پیشرفت و هم در درمان دیابت نقش دارد. روده کوچک ما شامل سه بخش می شود. روده اثنی عشر، روده تهی و روده دراز. کل درازی روده باریک بین 450 سانتیمتر تا 600 سانتیمتر قابل تغییرست. روده اثنی عشری اولین بخش از روده کوچک است که طول آن حدود 20-25 سانتیمتر است که از انتهای ماهیچه باب المعده شروع می شود. این قسمت، خروجی معده را به روده کنترل می کند.
ژژنوم jejunum دومین بخش روده کوچک، چهل درصد آن را تشکیل می دهد.
آخرین بخش روده، ileum است که شصت درصد روده کوچک را شامل می شود و آن را به روده بزرگ متصل میکند.
هدف از Sleeved Duodeno-Ileal Interposition(S-D II) تغییر مسیر غذایی که می‌بلعیم؛ است. به این معنا که غذا زودتر به روده دراز تحویل داده شود. هدف دیگر آن، محافظت غذا از وارد شدن به اثنی عشراست. این روش جراحی به ما این امکان را می دهد که اختلالهای هورمونی را بطور خیلی موثری وارونه کنیم. جراحی (S-D II) با مسدود کردن دسترسی میان اثنی‌عشر و معده شروع می‌شود. باید توجه داشت در این روش ماهیچه باب‌المعده نگه داشته می‌شود. جداسازی روده اثنی‌عشر از معده در حالیکه ماهیچه باب‌المعده حفظ می‌شود؛ حذف اثنی‌عشری Duodenal Exclusion، نامیده می‌شود.
Duodeno-Ileal Interposition
در حین این روش (S-D II) یک بخش از قسمت اول روده بزرگ (روده اثنی‌عشر یا ژژنوم) و یک بخش از قسمت آخر روده بزرگ جایگزین می‌شود. این قابل انجام از دو راه است:
1. مداخله دادن ابتدای روده اثنی عشری (منحرف شده)
2. مداخله دادن ابتدای روده تهی ( منحرف نشده)
By-Pass of Duodenum
عملی که توسط پروفسور آلپر چلیک انجام می‌شود با عمل بای‌پس فرق دارد. در عمل بای‌پس بوسیله یک سوییچ اثنی عشری مسیر جریان صفرا تغییر داده می‌شود. درنتیجه، تماس صفرا با غذا به تاخیر افتاده باعث کاهش و کندی در جذب کالری شده و به طور کلی آن را دشوار می‌کند. تماس صفرا با غذا طولانیتر شده و این میزان جذب را کمتر خواهد کرد. این مسئله ممکن است باعث بروز اختلالات تغذیه‌ای شود، اما متابولیک به مراتب تاثیر خیلی مهمی خواهد داشت. به دلیل کنارگذاشتن اثنی‌عشرهمه بیمارانی که تحت این عمل جراحی قرارمی‌گیرند اختلال تغذیه‌ای را تجربه خواهند کرد. مواد معدنی و ویتامین کمکی برای باقی زندگی این افراد ضروری خواهد بود.
Sleeved Duodeno-Ileal Interposition(S-D II): Intensity of Metabolic Effect
عمل جراحی دیابت از بقیه عمل‌های جراحی از نظر شدت تاثیر قدرتمندتر است. اما مهمترین امتیازش این است که این روش باعث ایجاد هیچ اختلالی در جذب نمی‌شود. دلیلی که باعث برتری آن به دیگر روش‌ها شده است. زیرا این روش کل سیستم هورمونی را بدون هیچ اختلال تغذیه‌ای، تحریک می‌کند.
تاثیرات این روش:
1. قطع دسترسی غذا به قسمت اول روده کوچک و اثنی عشر: جلوگیری از عبورغذا از اثنی عشر برای کنترل دیابت مزایای زیای دارد که مهمترینشان مواد غذایی و آنزیم‌های جذب دیرتر مخلوط می‌شوند که به این معنی است که جذب غذا به آهستگی اتفاق می‌افتد. بستن مسیر غذایی اثنی‌عشر، ترشح هورمونی به نام GIP ((Gastrointestinal Polypeptide و نیز کارایی این هورمون را در اثنی عشر افزایش خواهد داد. در واقع سطوح هورمون GIP در بیماران دیابتی خیلی پایین نیست، اما در طول زمان بصورت سرکوبی یا کاهشی است.
2. فراهم کردن دسترسی سریع غذا به روده بزرگ: وقتی غذای خورده شده با صفرا مخلوط نشده و مستقیم از معده به روده بزرگ آمده، هورمون 1GIP- از روده بزرگ شروع به ترشح خواهد کرد. هورمون 1GIP- به درون جریان خون مخلوط می‌شود و تولید سریع این هورمون کنترل قند خون را به نحو چشمگیری آسانتر می‌کند.
هورمون 1-GIP دو تاثیر مهم دارد:
الف. افزایش تولید انسولین در پانکراس
ب. کاهش پایداری انسولین در خون و بافت‌ها
تاثیر مهم ((S-D II، سازماندهی مجدد هورمون‌های شاخص میان مغز و روده کوچک است. با سپاس از این تاثیر، توقف هورمونهایی که باعث ایجاد انسولین مقاوم میشوند را ممکن کرده و سطح قند خون شما میتواند با مقدار کمتری از انسولین به حالت نرمال برگردانده شود. این نتیجه بازدارنده هورمونی یا بازدارنده غدد و اعصاب نامیده می‌شود.
چرا Sleeve Gastrectomy اجرا می شود؟
در مرحله اول ((S-D II حدودا نصف معده از درازای طول برداشته می‌شود. این جراحی موثر منحصر به چاقی مفرط است که به همراه روش ((S-D II یعنی جراحی دیابت انجام می‌شوند. با ترکیب این دو، تاثیر شدید جراحی ضد دیابت تقویت می‌شود. این بدین معنی است که جراحی پوشش گاستروکتومی هدفی هورمونی دارد.
قسمتی که ما در اسلیو گاستروکتومی جدا می‌کنیم نامش Fundus(سطح بالایی معده) است که وظیفه ترشح هورمون گِرلین را بر عهده دارد. هورمون گِرلین حس گرسنگی را تحریک میکند چیزی که هورمون گرسنگی هم نامیده میشود. هنگامی که Fundus برداشته می شود سلولهای اشتها نیز حذف می شوند و سطح گرسنگی در طول زمان کاهش پیدا میکند. همچنین هورمون گرلین نقش حیاتی در پایداری انسولین ایفا می‌کند. بنابراین زمانیکه پوشش گاستروکتومی با ((S-D II انجام شود، کاهش مقاومت به انسولین را پشتیبانی می‌کند.
در آخر، حتی اگر تنها بخشی از حجم معده کم شده باشد، بیماران میتوانند از کوچکتر شدن سهمیه غذایی رضایت داشته باشند. به این معنی که کالری خود به خود محدود شده است.
نکات مهم:
سطح گرلین کم می شود – حس اقناع برای مدت طولانیتری ادامه پیدا میکند.
کاهش گرلین همزمان باعث کاهش مقاومت به انسولین میشود.
محدودیت کالری، به خاطر کاهش حجم معده
افزایش ترشح GLP-1، به دلیل اینکه غذا زودتر به روده بزرگ میرسد.
GLP-1 پانکراس را تحریک خواهد کرد وتولید انسولین افزایش خواهد یافت.
GLP-1 انسولین پایدار را از بافت بدن میزداید.
حذف یا کاهش پایداری انسولین به معنای بهبودی علائم دیابت است.
بیماریهای وابسته به دیابت بهبود خواهند یافت.
Sleeved Jejuno-Ileal Interposition(S-J II)
این روش اساسا فرآیند جایگزینی آخرین بخش روده کوچک (ilelum) با قسمت میانی ژوژنوم است. طی جراحی از ماهیچه پیلور محافظت شده و اتصال اثنی عشر به معده در این مرحله بسته نمیشود. غذا از اثنی عشر رد شده مستقیما به روده بزرگ وارد میشود. در طی این جراحی اثنی عشر دست نخورده باقی می ماند و صفرا اجازه جریان بصورت نرمال را پیدا می کند. گرچه غذا به فاصله کوتاهی پس از خوردن وارد روده بزرگ می شود و هنوز بصورت کامل هضم نشده است، تحریک تولید هورمون حساس انسولین آغاز میشود.
اثرات متابولیک و برتریهای آن
Ileal Interposition نسبت به روش Sleeved Jejuno-Ileal Interposition از نظر شدت عمل موثرتر است. اما در حین S-J II آناتومی بدن به شکل بهتری حفظ می‌شود.

Copy Protected by Chetans WP-Copyprotect.